病情介绍：险
78岁的老赵（化名）因“颈部肿块进行性增大伴呼吸困难及咯血”来到华东医院就诊，经普外科渠宁副主任团队详细检查，发现情况远比想象中复杂：局部晚期滤泡性甲状腺癌，肿瘤已突破甲状腺包膜，严重侵犯喉部及长达5个气管环。这意味着老赵的气道随时可能因肿瘤压迫或出血而完全梗阻，甚至导致窒息死亡。手术切除是唯一的生机。
MDT讨论：难
面对老赵的凶险病情，手术面临两难：若切除范围不够，肿瘤极易复发，危及生命；若切除范围太大（尤其是全喉切除），患者将永久失去发声功能，生活质量骤降。为制定最优化方案，普外科团队立即启动多学科会诊（MDT），邀请耳鼻咽喉头颈外科、麻醉科顾卫东主任团队、胸外科沈晓咏主任团队、肿瘤科唐曦副主任团队的专家对老赵的病史和影像资料进行抽丝剥茧般的分析。
展开剩余79%讨论最终达成共识：患者术前肿瘤多基因检测均为阴性无合适药物，且气管内肿瘤破溃出血随时有窒息风险，考虑直接手术治疗。手术方案讨论中，认为气管侵犯部分若做部分切除后端端吻合存在肿瘤残留及高龄术后呛咳误吸等风险，因此方案确定为“甲状腺癌根治性切除+受侵气管环及全喉切除术”，这是唯一可能根治肿瘤的机会，但手术难度极高，涉及气道重建，而且气管狭窄，内有肿瘤，对麻醉和术后护理也是巨大考验。
手术过程：精
经与家属充分沟通后，由普外科渠宁副主任医师、秦朝辉副主任医师、胡天华主治医师组成的手术团队充分完善术前准备，制定了细致的手术方案。手术当天，顾卫东主任领衔的麻醉科团队在几乎被肿瘤压扁的狭小气道中成功插管，确保生命通道畅通。
术中探查证实了术前的判断：肿瘤与周围组织粘连紧密，肿瘤侵犯至气管及声门下，侵犯环状软骨及2-5气管软骨，为根治性切除，无法保留喉结构的完整性，拟行气管及全喉切除。手术团队凭借精湛的技术，仔细分离保护颈总动脉、食管等重要结构，如同在豆腐上雕花，将肿瘤、全喉以及受侵犯的全部气管环完整切除，并清扫区域淋巴结。切除肿瘤后，专家团队又顺利为患者重建呼吸通道。
全喉，甲状腺肿瘤及侵犯的部分气管
术后康复：暖
术后，老赵被送入病房密切监护。失去了声音，还是让老赵的情绪有点低落。为此，医护团队通过精细的呼吸道管理、营养支持帮助其闯过感染关，更制定了“人文关怀”方案。护理团队提前准备小白板、手势卡与其交流，心理医生及时介入疏导。在大家的鼓励关爱下，老赵逐渐重拾信心，开始学习食管发音，恢复良好。
手术的顺利实施不仅为老赵赢得一线生机，更为后续类似复杂病例的诊治积累宝贵经验。这是我院首台“甲状腺癌根治性切除+5个气管环切除+全喉切除术”，标志着我院在处理复杂头颈部肿瘤领域又迈出坚实一步，同时充分展现我院多学科协作模式在救治高龄、疑难、复杂病例方面的优势与综合实力。我院将继续深化多学科诊疗机制建设，不断提升疑难危重症救治水平，为更多患者点亮生命之光。
专家介绍
渠 宁
专家门诊：周二上午
特需门诊：周四上午
国际医疗：周三下午
华东医院普外科副主任，肿瘤学博士，硕士研究生导师，副主任医师。兼任国家自然科学基金委员会通讯评审专家；中国抗癌协会中西医整合甲状腺癌专业委员会常委；中国人体健康科技促进会甲状腺肿瘤专业委员会常委；中国医药教育协会头颈肿瘤专委会委员；中国抗癌协会肿瘤整形外科专业委员会委员；上海市劳动能力鉴定委员会医疗卫生鉴定专家；上海市中西医结合学会委员。主持国家自然科学基金2项，上海抗癌防癌基金会头颈部鳞癌基金1项。在国际顶级期刊Nature Communications、Science Advances、Thyoid、JCEM、ENDOCRINOLOGY等发表中英文相关论著30余篇。参与多项科研项目，多项成果被美国甲状腺协会收录并展示。
擅长头颈部肿瘤尤其是复杂肿瘤的外科治疗、显微精细操作、神经吻合修复及口腔颌面的整复手术，如局部晚期甲状腺肿瘤、头颈部鳞癌如喉癌下咽癌、唾液腺肿瘤如腮腺颌下腺肿瘤、口腔肿瘤如舌癌颊癌口底癌舌癌颊黏膜癌、颌骨肿瘤、颈部转移性疾病等疾病的外科治疗。
供稿：普外科 渠宁
编辑：宣传科 吴麒敏
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